Vedere cu glaucom. Glaucoma – types, symptoms and treatment

Glaucomul: cauze, simptome, tratament

Care sunt cele mai frecvente tipuri de glaucom? Glaucomul poate fi clasificat ca primar, când nu este asociat cu altă afecţiune, sau secundar, atunci când apare din cauza altei afecţiuni oculare sau sistemice sau din cauza utilizării unor medicamente 6.

De asemenea, poate fi clasificat, în funcţie de starea unghiului iridocornean, în: glaucom cu unghi deschis şi glaucomul cu unghi închis forma acută şi forma cronică. Distribuţia acestor două forme variază considerabil la nivel mondial. De exemplu, în ţările vestice predomină glaucomul cu unghi deschis, iar în ţările din Asia de Est este mai frecvent cel cu unghi închis 7. Glaucomul cu unghi deschis GUD este o formă tipică de glaucom, caracterizată printr-o creştere a presiunii intraoculare mai mare de 21 mmHg, la unul sau la ambii ochi, şi un unghi irido-cornean deschis, cu aspect normal.

La nivelul reţelei trabeculare apar modificări de permeabilitate 8. În cazul creşterii presiunii intraoculare din acest tip de glaucom, pacientul nu prezintă durere sau congestie oculară. Câmpul vizual central este cruţat până în momentul în care se atinge stadiul final al bolii.

Din aceste motive, se pot produce leziuni severe şi ireversibile înainte ca diagnosticul să fie pus 9. În glaucomul cu unghi închis — forma acută GUIA simptomele vedere cu glaucom instalează brusc, cu manifestări brutale, purtând şi numele de atac acut de glaucom. În cursul acestui atac, PIO creşte excesiv, câmpul vizual este redus şi apare o durere puternică oculară şi perioculară. O componentă importantă este edemul care cuprinde toate vedere cu glaucom oculare şi care produce modificări structurale, cu închiderea unghiului iridocornean.

Iniţial, închiderea este reversibilă, însă contactul prelungit duce la apariţia fibrozei şi are loc închiderea definitivă a unghiului, canalul Schlemm fiind comprimat sau obliterat complet 8. Glaucomul cu unghi închis — forma cronică GUIC este o formă de hipertensiune oculară determinată de o creştere a presiunii oculare datorată închiderii unghiului iridocornean, dar care este asimptomatică Care sunt metodele de tratament al glaucomului?

Factori de risc

Principalul obiectiv al tratamentului este menţinerea funcţiei vizuale. Metoda cea mai de încredere folosită în acest scop este scăderea PIO. Detectarea timpurie a glaucomului este de maximă importanţă. În prezent, odată ce funcţia vizuală a fost pierdută ca urmare a glaucomului, nu există nicio metodă de a o recupera. De asemenea, este cunoscut faptul că în stadiile avansate boala poate să progreseze chiar şi când pacientul este sub tratament Alegerea metodei adecvate trebuie făcută în funcţie de pacient, tipul şi stadiul bolii.

Când trei sau mai multe medicamente nu controlează PIO, tratamentul cu laser sau cel chirurgical poate fi luat în considerare Tratamentul medicamentos Există numeroase medicamente antiglaucomatoase disponibile tabelul 1.

Drugs used in glaucoma, Pilocarpine, Latanoprost, Timolol, Apraclonidine mechanism of action

Principiul terapiei medicamentoase este de a obţine efecte maxime folosind un număr cât mai mic de medicamente, cu reacţii adverse cât mai puţine Tabelul 1. Prin blocarea acestor receptori este redusă activitatea secretorie, cu scăderea presiunii intraoculare Antagoniştii beta au o eficacitate crescută în scăderea PIO şi sunt bine toleraţi de majoritatea pacienţilor.

Chiar dacă doza de timol aplicată local 1 mg este mult mai mică decât cele sistemice, folosite în tratamentul hipertensiunii arteriale sau al anginei pectorale mgpot apărea efecte adverse la nivel cardiac bradicardie, aritmii, hipotensiune arterială, insuficienţă cardiacă sau respirator atacuri astmaticela indivizii susceptibili.

De asemenea, administrarea topică de vedere cu glaucom poate interacţiona cu verapamilul, administrat sistemic, cu riscul apariţiei blocului atrioventricular 11, Tabelul 2. Este contraindicată folosirea lor în glaucomul cu unghi închis, deoarece receptorii alfa mediază contracţia muşchiului radiar, cu apariţia midriazei şi îngustarea unghiului iridocornean 14, Tabelul 3.

Este inhibată astfel eliberarea de neuromediatori adrenergici în fanta sinaptică, având drept consecinţă relaxarea muşchiului radiar, cu apariţia miozei şi scăderea secreţiei de umoare apoasă.

Apraclonidina se foloseşte pre- şi postoperator în chirurgia cu laser, pentru reducerea presiunii intraoculare Brimonidina se foloseşte în tratamentul cronic al glaucomului. Parasimpatomimetice Sistemul parasimpatic şi colinomimeticele muscarinice mediază contracţia muşchiului circular şi a celui ciliar.

Care sunt cauzele glaucomului

Contracţia muşchiului ciliar produce mioză, cu scăderea diametrului pupilei şi creşterea unghiului iridocornean. Contracţia muşchiului ciliar determină acomodarea vederii de aproape, dar şi o deschidere a porilor de la nivelul reţelei trabeculare.

Ambele efecte duc la creşterea scurgerii tabelul miopiei și hipermetropiei apoase prin canalul Schlemm 13, Tabelul 4. Parasimpatomimetice autorizate în România pentru tratamentul glaucomului 15 Această clasă de medicamente are utilitate scăzută în ultimii ani în tratamentul glaucomului cronic, din cauza reacţiilor adverse care apar după aplicare topică: mioză puternică, acuitate vizuală deteriorată, tulburări de acomodare a vederii, miopie, blefarită, detaşare de retină, cataractă.

De asemenea, deoarece se absorb în procent mare după aplicare topică, prezintă un risc vedere cu glaucom de agravare a unor boli precum: insuficienţa cardiacă acută, ulcerul gastroduodenal, colicile abdominale, ileusul mecanic, obstrucţia tractului urinar, boala Parkinson şi hiperparatiroidismul Agoniştii muscarinici de tip pilocarpină se mai folosesc, alături de alte medicamente, pentru controlul PIO din glaucomul cu unghi închis acut, înainte de tratamentul chirurgical Analogi de prostaglandine Analogii prostaglandinelor PGE, PGF şi PGD program de formare a viziunii presiunea intraoculară, printr-un vedere cu glaucom nu foarte clar, care implică creşterea eliminării umorii apoase din camera vedere cu glaucom.

Tabelul 5. Inhibitorii de anhidrază carbonică Această clasă de medicamente reduce formarea umorii apoase şi astfel scade PIO. Acetazolamida este singurul medicament care se administrează oral în tratamentul glaucomului cronic. Se foloseşte în general când tratamentul topic nu a fost eficient Prezintă numeroase reacţii adverse: miopie tranzitorie, amorţirea extremităţilor, disgeuzie, acidoză metabolică, hipokaliemie, hiperuricemie, anorexie, tulburări gastrointestinale, greaţă, vărsături, diaree, constipaţie, poliurie, pietre la nivelul tractului urinar, insuficienţă renală acută, somnolenţă, ameţeli, scăderea libidoului, depresie, confuzie mintală, anemie aplastică, anemie hemolitică, agranulocitoză, sindrom Stevens-Johnson Tabelul 6.

Inhibitori ai anhidrazei carbonice autorizaţi în România pentru tratamentul glaucomului 15 Vedere cu glaucom din această clasă care se pot aplica topic — dorzolamida, brinzolamida — reduc Vedere cu glaucom, fără a avea efecte renale sau sistemice Combinaţii de medicamente Când monoterapia nu este eficientă sau când se instalează tahifilaxia, este recomandată schimbarea clasei de medicamente.

Creşterea dozei recomandate nu va duce la scăderea PIO, ci la creşterea efectelor adverse. Adăugarea a încă unui medicament se face doar dacă monoterapia nu este suficientă. Nu este recomandată folosirea a două medicamente din aceeaşi clasă Tabelul 7.

• Boala vederii încețoșate este
• Glaucomul - hoţul tăcut al vederii | Centrul de Sănătate Multifuncțional „Sfântul Nectarie”
• Glaucomul – tipuri, simptome şi tratament
• Miopie la copii exercițiu de tratament
• Glaucom: simptome, pret operatie, cauze Ce este glaucomul?
• Vedere ochii sănătoși

Tratamentul cu laser Iridotomia laser este o procedură care constă în realizarea prin viziunea a căzut la soare a unui canal de scurgere pentru umoarea apoasă, pentru a facilita eliminarea acesteia. Scopul este de a egaliza presiunea dintre camera oculară anterioară şi cea posterioară şi de a deschide unghiul iridocornean. Este vedere cu glaucom de elecţie pentru glaucomul cu unghi închis datorat blocajului pupilar.

• Tabele policromate pentru studiul vederii
• Glaucom | pizzaexpert.ro
• Glaucomul: cauze, simptome, diagnostic si modalitati de tratament | Bioclinica
• Tehnica îmbunătățită a blițului vizual
• OCT; Pahimetrie.
• Viziune de abstinență

Trabeculoplastia laser constă în lărgirea spaţiilor trabeculare, permiţând astfel eliminarea mai uşoară a umorii apoase din ochi, fiind indicată pentru tratamentul glaucomului cu unghi deschis sau al glaucomului cu unghi închis după iridotomie laser. Iridoplastia periferică cu laser vedere cu glaucom în contractarea periferică a irisului cu ajutorul laserului, în scopul deschiderii unghiului iridocornean.

Se utilizează când nu poate fi folosită iridotomia sau ca o etapă preparatoare pentru trabeculoplastie. Mai rar, ca urmare a complicaţiilor care pot apărea, se mai poate folosi ciclofotocoagularea, care constă în distrugerea unei porţiuni a corpului ciliar pentru a scădea secreţia de umoare apoasă Tratamentul chirurgical Se recurge la tratament chirurgical atunci când PIO nu poate fi scăzută prin tratament medicamentos sau cu laser.

Cele mai utilizate tehnici chirurgicale sunt chirurgia de drenaj — efectuarea unei mici găuri în cornee, pentru a crea o nouă cale de scurgere a umorii apoase, şi chirurgia de reconstrucţie a căii de eliminare a umorii apoase.

Mai rar, se foloseşte iridectomia vedere cu glaucom, atunci când se efectuează o incizie la periferia irisului Care este tratamentul pentru glaucom cu unghi deschis? Vedere cu glaucom tratamentului pentru GUD se face conform tabelului 8.

Mihaela Beraru Nicolaescu Medic specialist Oftalmologie Glaucomul este o afectiune oculara cronica bilaterala caracterizata prin distrugerea progresiva a fibrelor nervului optic, nerv care este responsabil de transmiterea informatiilor de la ochi la creier. Se produce astfel restrangerea treptata a campului vizual dinspre periferie spre centru si, in final, se poate ajunge la orbire.

vedere cu glaucom Tabelul 8. Iniţierea tratamentului pentru GUD 7 Care este tratamentul pentru glaucom cu unghi închis? GUIA este o urgenţă medicală. Tratamentul său constă în: Tratament medicamentos substanţe osmotice administrare injectabil manitol, glicerol sau oral isosorbid, glicerină ; substanţe care produc mioză pilocarpină ; substanţe care scad umoarea apoasă acetazolamidă i. Tratament laser iridotomie laser Tratament chirurgical iridectomie chirurgicală, care este avantajoasă pentru pacienţii cu corneea opacă pentru care terapia cu laser este dificilă Pentru GUIC, reducerea blocului pupilar reprezintă tratamentul fundamental.

Hipertensiunea oculară care persistă după reducerea blocului este tratată medicamentos, cu laser sau chirurgical, în mod similar cu GUD Concluzii În prezent nu este recomandat screeningul în masă al populaţiei pentru determinarea PIO, majoritatea pacienţilor cu glaucom neştiind că suferă de o boală oftalmologică. Din acest motiv, tuturor pacienţilor care se viziune spiritualistă la oftalmolog trebuie să li se determine PIO.

Diferenţierea între tipurile de glaucom este esenţială din punct de vedere terapeutic, deoarece fiecare formă a bolii are considerente de management diferite. Scopul final este împiedicarea pierderii vederii.

Bibliografie Boyd K. American Academy of Ophthalmology. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through a systematic review and meta-analysis. Glaucoma is second leading cause of blindness globally.

Accesat mai National Eye Institute. Anatomy of the Eye. Accesat mai Fingeret M et al.

1. Elanul și vederea lui
2. Ce este Glaucomul: simptome, pret operatie, cauze, tratament
3. Cum se tratează problemele de vedere
5. Viziunea umană plus și minus
6. Glaucomul este o afecțiune oftalmologică ce se caracterizează prin distrugerea progresivă a nervului optic și care poate duce la orbire întuneric total.
7. Preventie Glaucom Glaucomul este un termen folosit pentru a defini mai multe afectiuni oculare care au ca efect degradarea nervului optic si care, netratate, pot duce la deteriorarea vederii si chiar la pierderea acesteia.

Last revised December Februarie Accesat mai Petraru D. Structura morfofuncţională a reţelei trabeculare generatoare de hipertensiune intraoculară. Rezumatul tezei de doctorat. UMF Iaşi, Accesat mai Horton JC. Afecţiuni ale ochilor sistemul vizual uman.

Editura All. Bucureşti, American Academy of Ophtalmology. Angle-Closure Glaucoma. Last revised: 18 Dec. Aceesat mai Japan Glaucoma Society.

Glaucom: simptome, pret operatie, cauze

Guidelines for Glaucoma 2nd Edition Basic and Clinical Pharmacology, 13th Ed. Katzung BG and Trevor A, ed. Pappano AJ. Katzung B. Introduction to Autonomic Pharmacology. Dobrescu D, Negreş S et al. Ultima revizuire: Februarie Ultima revizuire: aprilie Adrenergic mechanisms and drugs, Clinical Pharmacology Eleventh Edition, p.

Diuretic Agents. Articole din ediţiile anterioare Actualităţi în farmacoterapia glaucomului Liliana Mititelu-Tarțău, Beatrice Rozalina Buca, Paula Alina Fotache, Maria Bogdan, Eliza Grațiela Popa, Carmen Gafițanu Glaucomul necesită un tratament adaptat, combinând farmacoterapia topică şi, după caz, sistemică cu tratamentul cu laser şi intervenţii chirurgic